??? 一次體檢，發(fā)現(xiàn)一大串不定時(shí)“炸彈”

??? 術(shù)后，陳先生及其家人接受采訪時(shí)，均表示此前并無明顯不適。“有時(shí)會(huì)咳幾聲，有時(shí)會(huì)頭暈，甚至是瞬間失去意識(shí)，但過一會(huì)都能緩過來，其他也沒有什么特別的。”
??? 或是缺乏健康意識(shí)，或是癥狀不明顯、頻率不高，陳先生自第一次“短暫暈厥”癥狀出現(xiàn)到就醫(yī)，已有5年之久。
??? 得幸于一次體檢，藏在主動(dòng)脈的一串“不定時(shí)炸彈”終于被發(fā)現(xiàn)了。
??? “患者整條主動(dòng)脈都是瘤子，多處出現(xiàn)潰瘍，主動(dòng)脈隨時(shí)都有可能被瘤體‘撐破’。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹患者的情況。
??? 陳先生的情況危急，手術(shù)是唯一解決途徑。

術(shù)前影像。患者主動(dòng)脈中主要三個(gè)大瘤體，分別位于升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓部。

??? 然而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生的情況并不樂觀：動(dòng)脈瘤有多處狹窄，迂曲；瘤體存在鈣化，難以縫合；最大瘤體直徑達(dá)7公分，病變長度達(dá)30公分；升主動(dòng)脈瘤與弓部動(dòng)脈瘤發(fā)生黏連；動(dòng)脈弓部存在罕見的血管畸形，比常人多一條血管分支......
??? 這無一不在增加手術(shù)難度。

??? 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)陷手術(shù)方案選擇難題

??? 如何制定手術(shù)方案？如何盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？
??? 吳鐘凱介紹，針對(duì)類似血管瘤病例，以往有兩種手術(shù)方案。一是將這巨大手術(shù)分兩期完成，第一期是正開胸，將升主動(dòng)脈瘤以及弓部動(dòng)脈瘤切除；二期手術(shù)側(cè)開胸，切除降主動(dòng)脈瘤。遺憾的是，陳先生并不適用這個(gè)手術(shù)方案。
??? 另一個(gè)方案，是將患者多條鎖骨、肋骨鋸斷，從胸腔到腰后方開一個(gè)巨大切口，翻動(dòng)多個(gè)臟器，以便一次性切除升主動(dòng)脈瘤、降主動(dòng)脈瘤、弓部動(dòng)脈瘤三大瘤體，全程超16小時(shí)，在心臟外科屬于超巨型手術(shù)。

??? 吳鐘凱坦言，這種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率極高，生命支持系統(tǒng)以及患者體質(zhì)難以支撐如此大型的手術(shù)，即便是國際心臟外科頂級(jí)專家也難以預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
??? “手術(shù)時(shí)間對(duì)于醫(yī)生來說不是問題。就怕患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，癱瘓或死亡這都是我們無法忍受的結(jié)果。”血管外科主任常光其教授說。

??? 第三種方案：一站式心臟雜交手術(shù)

??? 如何盡可能地保證患者安全的前提下完成“拆彈”？經(jīng)多學(xué)科會(huì)診、反復(fù)斟酌，醫(yī)生最終敲定了第三種手術(shù)方案——“一站式”心臟雜交手術(shù)，即在同一臺(tái)手術(shù)上，同時(shí)完成心臟外科手術(shù)和介入手術(shù)。
??? 心臟雜交手術(shù)分兩步完成。
??? 第一步是切除升主動(dòng)脈及動(dòng)脈弓部的瘤體后，用人工血管同時(shí)重建四條分支血管。隨后，在降主動(dòng)脈位置放入大小合適的支架，并使之與人工血管相吻合。
??? “升主動(dòng)脈瘤體位置已經(jīng)非常靠近心臟，隨時(shí)都可能撐破致死，非常危險(xiǎn)。實(shí)際上，支架的直徑大小的選擇也是一大難題，直徑太大，就可能會(huì)撐破血管；直徑太小，放置后空隙過大無法固定。”吳鐘凱說。

左一為正常心臟結(jié)構(gòu)示意圖，左二為患者影像；黃色框?qū)Ρ瓤梢姡颊呋加泻币娧芑危兴臈l血管分支。血管重建難度隨之增加；紅色框?qū)Ρ瓤梢姡鲃?dòng)脈瘤位置非常靠近心臟，危險(xiǎn)程度不言而喻。

??? 第二步是用介入手術(shù)的方式，從股動(dòng)脈放置一個(gè)200公分長的支架，并使之與第一步的支架完美銜接。
??? “我這部分的支架必須與前一步的支架有足夠的重疊，避免‘脫鉤’；同時(shí)，也要完全隔絕瘤體，保證支架這條‘隧道’能妥善放置在正常血管內(nèi)。”常光其如是說。

紅框?yàn)閷?shí)施介入手術(shù)部位

??? 據(jù)了解，針對(duì)涉及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的多部位的“一站式”心臟雜交手術(shù)，是目前國際上新興的手術(shù)方案，也是血管開放手術(shù)與血管介入手術(shù)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”，無論是對(duì)醫(yī)院手術(shù)室，還是對(duì)醫(yī)生技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)都有相當(dāng)高的要求。
??? 常光其表示，這種手術(shù)方案大大縮短了手術(shù)時(shí)間，避免患者多次手術(shù)，同時(shí)也最大程度地避免了嚴(yán)重并發(fā)癥。
??? “雖然手術(shù)難度大，但效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期。”吳鐘凱說。

術(shù)后

報(bào)道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/HwGkP8LusexS1kw57ljNbw
報(bào)道時(shí)間：2021-01-29